Provincia di SALERNO
Dichiarazione Sostitutiva di Certificazione dell'Atto di Notorietà (contratti di fornitura servizi acqua - gas - luce)
(Dpr 445/2000)
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COMUNE DI TORRE ORSAIA Provincia di SALERNO |
| Da Produrre Esclusivamente alla Pubblica
Amministrazione Dichiarazione Sostitutiva di Certificazione dell'Atto di Notorietà (contratti di fornitura servizi acqua - gas - luce) (Dpr 445/2000) |
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| Il sottoscritto ________________________________________________________________________ |
| nato/a a (luogo) _____________________________________ (Prov.______) il __________________ |
| residente in ______________________________________ (Prov.______) Via ___________________ |
| nella qualità di _____________________________
dell'immobile ______________________________ sito in _______________________________ (Prov. _______) Via _____________________________ |
| in conformità a quanto prescritto dall'art. 45 della legge 28-2-1985 n. 47 e successive modificazioni, ben consapevole ed a conoscenza che l'art. 26/1, della legge 4-1-1968, n. 15 testualmente enuncia: "Le ubicazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi nei casi previsti dalla presente legge sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia" sotto la sua personale responsabilità, ai fini di una richiesta di allacciamento di acqua/gas/luce |
| DICHIARA che |
| 1) gli estremi della licenza edilizia per l'immobile sopradescritto sono:
n. _____________ del __________________________ Comune di ____________________________ |
| 2) la costruzione del suddetto immobile è stata iniziata in data anteriore al 30-1-1977. |
| Firma del dichiarante_________________________ |
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| Ai sensi dell'art. 20 della Legge 4-1-1968 n.15 attesto che il dichiarante, identificato mediante l'esibizione ________________________________________________, ha reso e sottoscritto in mia presenza la suestesa dichiarazione previe le ammonizioni sulla responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazione mendace. |
| data ____/____/_______ |
| Timbro dell'Ente______________________ |
| Qualifica e Firma per esteso del Pubblico Ufficiale ___________________________________ |